大田区
<事前申請書類>
下記の必要書類を揃えて、区役所の介護保険課に申請後、介護リフォームの手続きをしてください
① 申請書
② 住宅改修が必要な理由書
③ 工事費見積書(住宅改修内訳書)
④ 図面
⑤ 改修前の写真
⑥ 住宅の所有者の承諾書(所有者が本人以外で同居していない場合)
⑦ 身元確認書類
<工事後提出書類>
下記の必要書類を揃えて、区役所の介護保険課に申請後、介護リフォームの手続きをしてください
① 給付利用券(無くしてしまった場合は完成日、着工日、被保険者番号がわかるメモでOK)
② 領収書(介護リフォーム以外の工事を含む場合は、介護リフォームがいくら分を含むかを領収書に記載)
③ リフォーム後の写真(いつ撮影したかがわかるように)
※代理受領払い方式の場合①~③の他に次の書類も必要です。
④ 請求書
⑤ 請求のための委任状(印鑑は朱肉。申請に使ったものと同じものを使う)
品川区
<事前申請書類>
下記の必要書類を揃えて、区役所の介護保険課に申請後、介護リフォームの手続きをしてください
①住宅改修費支給申請書
②住宅改修が必要な理由書
③工事費見積書・明細書
④ 図面
⑤改修予定箇所の写真(日付入り)
⑥住宅の所有者の承諾書(改修の利用者と住宅の所有者が異なる場合)
⑦介護保険住宅改修に関する承諾書(入院中や介護認定判定待ちの方が申請する場合)
<工事後提出書類>
下記の必要書類を揃えて、区役所の介護保険課に申請後、介護リフォームの手続きをしてください
①住宅改修給付請求書
②契約締結および工事完了届
③住宅改修に要した費用の領収書
④工事費請求書・明細書
⑤改修箇所の写真(日付入り)
⑥口座振替依頼書(償還払いの場合)